腰椎间盘突出症的诊断检查

　　(一)症状和体征

　　1.腰痛和下肢放射痛 是本病常见的症状，也是早期的症状。多数患者先有腰痛，后出现腿痛;部分患者腰腿痛可同时出现;少数患者可只有腿痛而无腰痛。多数患者因外伤或劳损后突然发病，余患者并无明显诱因，而逐渐出现腰腿痛症状。一般急性期疼痛较重，时间久后疼痛可减轻;疼痛的性质有麻痛、刺痛、胀痛等;疼痛与活动、体位有关;一般于活动或劳累后加重，卧床休息后减轻。

　　为了缓解疼痛，患者常被迫采取某一侧卧位并屈髋屈膝，少数则被迫采取下蹲、屈髋屈膝跪在床上等特殊体位：另外如咳嗽、打喷嚏、排便，甚至大笑或大声说话等引起腹压增高的动作均可引起疼痛加重，站立、行走过久等也可引起疼痛加重。下肢痛沿神经根分布区而放射。常见的L4椎间盘突出和L5s1椎间盘突出分别压迫L5和s1神经根而引起下肢疼痛。L4椎间盘突出所引起的疼痛多放射至小腿前外侧，足背或拇趾;L5S1椎间盘突出所引起的疼痛多放射至小腿后外侧，足跟或足背外侧，L3椎间盘突出一般压迫L4神经根，疼痛放射至大腿前外侧或小腿前内侧。下肢放射痛可为一侧或双侧，也可交替发作。

　　2.跛行腰椎间盘突出症患者常有跛行，严重者需扶拐或不能行走;患者行走时躯干僵硬，向前或向一侧倾斜，患肢不能正常迈步及负重;伴有腰椎管狭窄者则常有间歇性跛行。

　　3.腰椎间盘突出症患者常有一侧或两侧腰肌痉挛，同时脊柱腰段生理前凸减少或消失。腰部前屈、后伸活动均可受限，前屈时可出现患侧下肢放射性疼痛。腰肌痉挛和侧弯均属于继发性改变，以缓解疼痛，当髓核突出于神经根的外前方(根肩型)，脊柱向健侧弯，向患侧凸;而髓核突出于神经根的内前方(根腋型)，脊柱向患侧弯，向健侧凸。脊柱有侧弯畸形时，脊柱向弯侧屈曲受限程度和疼痛较轻或不痛;向凸侧屈曲受限程度和疼痛则较轻或有下肢放射痛。当腰椎间盘突出症治好后，这些畸形就会随之消失，逐渐恢复常态。

　　4.压痛与放射痛对腰椎间盘突出症的诊断很有价值。突出物多正对后方的椎板间隙，当手指在此处按压，可以使神经根紧压在突出物上，造成剧痛，并沿神经根分布区放射，此压痛点离中线偏外约2～3cm，另一压痛点位于棘突间，由于腰椎间盘突出部位也有一部分到达中央，道理同前，因此通过压痛点可以定出腰椎间盘突出的间隙。

　　5.腰椎间盘突出后压迫相应的神经根而产生相应的症状和体征 神经功能包括运动、感觉和反射。神经根受压后，其所支配的肌肉萎缩，肌力减退。L4椎间盘突出症患者常有踝背伸肌力、五趾背伸肌力减弱，特别是趾背伸肌力减弱较明显;L5s1椎间盘突出者受压的是S.神经根，应当是踝及五趾跖屈力量减弱，但临床表现一般不明显;L。椎间盘突出者常有股四头肌力量减弱。感觉障碍可以表现为麻木、疼痛过敏及感觉减退等，这与压迫轻重及时间长短有关;早期可表现为疼痛过敏，时间久后可表现为感觉减退;皮区感觉变化与受压神经根有关，对椎间盘突出的定位很可靠。常见的L4椎间盘突出症和L，s，椎间盘突出症分别压迫L5和s1神经根而引起下肢疼痛。L4椎间盘突出所引起的疼痛多放射至小腿前外侧、足背或拇趾;L5S1椎间盘突出所引起的疼痛多放射至小腿后外侧、足跟或足背外侧;L3椎间盘突出一般压迫L4神经根，疼痛放射至大腿前外侧或小腿前内侧。

　　L5s。椎间盘突出者常有跟腱反射减弱或消失;L3椎间盘突出者可出现膝反射减弱或消失;L4椎间盘突出者膝反射及跟腱反射均无明显变化。中央型腰椎间盘突出者或巨大游离型者，可出现广泛的神经根和马尾神经损害的症状和体征。小腿和足部肌肉广泛萎缩、无力，甚至完全瘫痪。感觉减退或消失区广泛，鞍区感觉减退或消失;大小便和性功能障碍。

　　6.特殊体格检查方法

　　(1)直腿抬高试验：患者取仰卧位，检查者站在患者右侧，一手握患者踝上方，

　　另一手置于大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢抬高。一般当角度小于70。为阳性。由于个体存在较大差异，我们建议直腿抬高度试验的角度应行双侧对比。

　　(2)直腿抬高加强试验：在上述直腿抬高试验的同一角度，再将踝关节用力被动背屈，使受累神经根进一步受牵拉，如神经根放射痛更为加剧，即为阳性。

　　(3)股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患侧大腿前方放射痛即为阳性。在k，和L3椎间盘突出症可为阳性。

　　(二)影像学检查

　　1.X线检查虽不能定性诊断，但可用于鉴别诊断。可表现为腰椎生理前凸减少

　　或消失，严重者甚至出现反常后凸。可出现代偿性侧弯，侧弯方向由突出的髓核与神经根的关系确定。但棘突偏歪在腰椎间盘突出症中无诊断意义。当纤维环不完全破裂。