摔倒致右肩关节肿痛活动受限现已康复出院

发布时间:2023-02-23 14:00:17  作者:福州中德骨科医院

      【患者】:陈先生、男、29岁

      以“摔倒致右肩关节肿痛伴活动受限3天”为主诉入院。

      【病史】:患者于入院前3天,行走时不慎摔倒,右侧肢体及头面部着地,当时即感右肩部疼痛剧烈伴活动障碍,呈持续性,无向他处反射;面部多处擦伤并出血,量少,伴头晕、头痛;无伴恶心、呕吐、人事不省,无伴逆行性遗忘,无畏冷、低热、抽搐,无咳嗽、气促,无腹痛、腹胀、肉眼血尿。伤后急诊连江济雅医院,予对症处理(具体不详)。今感右肩部肿痛加剧,为做进一步诊疗,就诊我院,门诊遂拟“1、右肱骨外科颈骨折;2、右肩关节半脱位”收入院。患者自受伤以来,神志清醒,精神稍紧张,饮食及睡眠一般,二便正常。

      【往史】:既往素健。否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史,否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史;否认外伤、手术史,无输血史,预防接种史不详。

      入院体检:神志清楚,查体合作,对答切题。专科检查:脊柱生理弯曲存在,右上臂较左上臂稍肿胀,未见方肩畸形,外侧见多处淤血斑。右肩部触痛明显,可及骨擦感并闻及骨擦音。右上肢纵向叩击痛阳性,腕部及各指活动正常,尺桡动脉搏动可及,末梢血运良好,肢体远端感觉稍麻木。右肩、肘关节活动度检查无法配合。

      辅助检查:右肩关节CT:1、右侧肱骨外科颈及肱骨头骨折,2、右肩关节半脱位。

      头颅CT:1.头颅CT平扫未见外伤性改变,2、枕大池囊肿;常规心电图及胸部正位片均未见明显异常。

      手术名称:在臂丛神经阻滞麻醉下行“右肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位+钢板内固定术”,术后抗感染、止血、消肿、促骨生长等对症治疗。

      经过住院观察,病情稳定。经患者要求出院,予以办理出院。

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