健康科普| 髌骨软化症？是骨头变软了吗？

    门诊来了一位40多岁中年女性，步入诊室时步态基本正常。一问病史，患者诉左膝关节上下楼梯不舒服，久坐后站立时也有不适，下蹲时受限。仔细检查膝关节不红不肿，局部也无明显压痛。但在屈伸活动时可感觉到有轻度摩擦感。

    初步考虑髌骨软化症。

    患者一听，眼睛就睁大了：“啥?髌骨软化，我天天补钙，每天锻炼，骨头还会软化?”我建议进行核磁共振检查。患者很不情愿地做核磁检查去了。结果回报果然是髌骨软化。患者还是满脸不解，啥是髌骨软化?为啥就软化了呢?

    什么是髌骨软化症?

    髌骨软化症，是髌骨软骨退变性疾病，因此正规叫法应为“髌骨软骨软化症”。其主要变化包括软骨肿胀、碎裂、脱落，继而股骨髁的对应部位也发生同样病变，较终出现髌股关节骨性关节炎。多发生于青壮年，特别是在运动员和体育爱好者中多见，女性发病率高于男性。

    为什么会出现髌骨软化?

    膝部直接外伤可引起髌骨软骨骨折或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面变粗糙，严重者软骨脱落。

    髌骨位置的异常如高位髌骨，低位髌骨，髌骨倾斜，髌骨脱位或半脱位可使髌骨软骨长期受到不正常压力，从而发生软骨软化变性。

    X型腿、常跪坐、扁平足，经常穿高跟鞋的女性，也易患髌骨软化症。

    虽然创伤是髌骨软化症的重要原因，但其根本原因是髌骨及其周围结构不良，外伤只是诱发因素，这也是治疗后易复发的重要原因。

    髌骨软化症有什么表现?

    主要是膝关节髌骨后疼痛，一般在走平路时不明显，在下蹲、起立，上下楼，上下坡或走远路后加重。

    膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定;

    半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感;

    髌骨研磨试验和单腿下蹲试验多为阳性。有些人出现打软腿的现象。

    也有患者疼痛向膝后放射，这是因为股骨髁软骨也受到了损伤。

    辅助检查方法：髌骨软化症的X线片虽不能直接发现软骨变化，但可以了解髌骨位置，髌-股排列以及股骨髁发育情况。运用膝关节MRI扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断;膝关节镜可直接观察髌骨软骨损伤情况。

    如何治疗?

    症状较轻者，首选非手术治疗，注意避免加重髌骨磨擦的活动，如上下山、上下楼、骑自行车、滑冰、滑雪等活动。

    研究表明膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位倾向，加重髌股关节的外侧磨损。

    控制体重在合理范围内可有效减少髌骨软化症的发生。

    如果症状较重，保守治疗无效时应及时手术，具体手术方式，专业的医生会给出合理的建议。

    如何预防?

    1.充分热身。运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。

    2.避免剧烈运动。避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。

    目前流行的“站桩”锻炼不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也较大，所以不少人做后症状加重。

    3.控制体重。合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险。

    4.不负重条件下主动充分活动关节。如平卧或坐位主动伸、屈膝关节。股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。

    髌骨软化与是否补钙无关，也不是骨头变软，而是软骨磨损退变。适度功能锻炼可以预防和减少髌骨软化的发生。