骨折| 腰椎压缩性骨折

    腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中较多见的一种类型。临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎较为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。

    疾病病因

    1、间接暴力: 较常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部;或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折;有些老年人由于骨质疏松严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。

    2、肌肉拉力: 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的牵拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折;严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。

    3、直接暴力: 平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。诊断依据多有明确的外伤史;胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利;伴有骨髓损伤者有不同程度的功能障碍;X线片可明确骨折的类型和程度;CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。

    治疗方案

    (一)分期治疗

    骨折早期：

    保守疗法对于腰椎压缩性骨折的保守治疗主要包括硬板床制动。在受伤的背部垫上软垫，腰背伸直，可缓解疼痛。在伤后3个月内属于愈合期，可以卧床锻炼为主，康复应尽早进行，在伤后1-2天即可进行，这样可以增加腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板床制动，还包括针灸、推拿、按摩等方法。

    外治：损伤早期，局部肿痛，气滞血瘀，宜用外敷活血化瘀，消肿止痛方消肿定痛散。

    骨折中期：

    手法：背部垫枕复位法

    患者仰卧于硬板床上，骨折处垫一高10cm枕头，维持脊柱过伸体位。

    球囊扩张骨水泥填充术

    微创疗法"PKP骨水泥微创介入疗法”-借助X线透视，用特制的方法使被压缩的椎体膨胀成形。从而使膨起的椎体形状固定，改善脊柱应力状态，缓解患者的临床症状，并解除患者的疼痛，而且有加固病变椎体、防止病变椎体进一步塌陷的作用。

    骨折晚期：

    手术治疗晚期应及时采取开刀手术进行治疗。应及早的切开复位、 的减压、内固定术。并且对于腰椎爆裂骨折，伴有椎管狭窄的病患，要在伤后1小时内应用大剂量的糖皮质激素，维持三天，可以减少脊髓损伤。

    骨折后期功能锻炼：

    飞燕点水练功法

    1.患者俯卧，两上肢置于体侧，抬头挺胸，两臂后伸，使头胸离开床面。

    2.伸直双膝，后伸并尽量向上翘起下肢。

    3.头颈胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅使腹部着床，整个身体呈反弓形，即为飞燕点水练功法。

    外治：损伤后期，淤血凝滞，筋脉粘连挛缩，关节酸痛屈伸不利，外用舒筋散熏蒸。

    (二)通则不痛、痛则不通，对症输注活血化瘀中成药活血化瘀消肿止痛，伴有骨质疏松症患者抗骨质疏松药物治疗。