易误诊为股骨头坏死的十种疾病

什么是股骨头坏死?

股骨头坏死，是组成髋关节的股骨头发生骨质的坏死。既往多称为股骨头无菌性坏死，股骨头缺血性坏死。主要病因有创伤，酗酒，激素，减压病等。早期仅有髋关节不适感，休息后缓解，后疼痛加重，跛行，活动受限，X线早期无特意表现，MRI可作早期鉴别。

如果把人体比作一个机器，那么髋关节可看作一个轴承关节(包括传递面和承重面)，那么股骨头坏死就相当于承重的轴承因各种原因损伤，不能再负重了，为便于理解，我们用轴承关节来鉴别股骨头坏死和各种疾病。

易误诊为股骨头坏死的十种疾病

原发性髋关节骨关节炎： 相当于轴承长期超负荷使用，轴承的承重面和传递面均磨损严重，不能正常使用。骨性关节炎的特点是关节软骨变性、软化逐渐脱落消失,软骨下骨硬化,骨赘形成。

腰椎间盘突出症：股骨头坏死在髋、膝部会表现出类似于腰椎间盘突出症的一些症状。腰椎间盘突出表现为腰痛和下肢的过电样疼。二者这个鉴别比较简单，详细的体格检查和影像学检查可以鉴别。

髋臼发育不良并骨关节炎 ：髋臼发育不良是一种常见的先天性骨性结构发育畸形,多见于女性。相当于这个轴承关节是个次品，其传递面太小，外力不能均匀分散下传，导致承重面上载荷过大，关节过度磨损导致。

强直性脊柱炎累及髋关节强直性脊柱炎：是一种累及中轴关节为主的慢性进展性风湿性疾病。强直性脊柱炎等风湿病与股骨头坏死发病部位均多在髋关节,两者临床表现相似。相当于这个轴承关节也是个次品，对和面之间活动度太小，导致接触面长期局部单一接触，应力过大，关节疼痛，活动受限及早期破坏磨损。

类风湿性髋关节炎：相当于轴承关节在外界环境如风雨等侵犯下，内部损伤生锈等，不能很好传递应力，导致局部疼痛，活动受限。

骨髓水肿综合征 ：骨髓水肿综合征是以无明显诱因的突发性髋关节疼痛、活动受限和跛行为临床表现的一种疾病，因其X 线片上可见股骨头弥散性骨质疏松，亦有称 “暂时性骨质疏松症”。相当于轴承关节较近使用过度，局部温度过高，关节不能正常使用，但无质性损伤，结果休息和保养后还可以恢复。

正常髋臼撞击综合征：相当于轴承关节的传递面过大，关节在使用中会相互碰撞，类似于机器使用中的不稳时异常响声。

髋关节结核：①有结核病史或与结核病患者接触史;有低热、盗汗、食欲差、消瘦等中毒症状;②髋关节部疼痛、压痛和叩击痛;活动障碍,跛行。属于全身性结核的一部分，相当于这个机器的整体材质不好，该用特钢材料的使用了不锈钢，结果关节使用过程中遇到高温高热机器性能不稳定。

风湿性关节炎：也是先天性次品的一种，不仅关节，机器其他部位也有问题。但其主要表现是机器仍可使用，但性能不稳定，时好时坏，需要长期保养，对症处理。

髋关节肿瘤：起病缓慢，疼痛为主，影像学作主要鉴别依据。这个很好理解，相当于轴承关节被各种原因导致严重破坏，类似于关节被撞伤或局部卡入石子等，一般不经过大的检修难以使用。